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正规买球app:三明医改:向顽瘴痼疾开刀

作者:正规买球app发布时间:2022-09-03 10:29

正规买球app正规买球app:三明医改:向顽瘴痼疾开刀

三明市医疗保障基金中心。本文图 澎湃新闻记者汤琪

新医改启动以来,“三明经验”始终是无法绕开的话题。

正规买球app位于福建中西部山区的三明市,是一座老工业城市。单就经济发展来看,它在八闽地区并不算亮眼。2010年,五部委联合下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》中澎湃新闻 医改,提到了16个公立医院改革试点城市(2011年增加北京市),三明也并不在其中。

然而,当时经过三年多探索,各试点城市改革进展不尽如人意,自发启动改革的三明市却在医改这个世界性难题面前找到自己的答案。

现任三明市人大常委会主任的詹积富,是这场改革中的“破题者”。

正规买球app2012年,詹积富任三明市副市长时候,就以降药价为突破口开始主导三明医改。改革以前,三明市城镇职工基本医保统筹基金曾一度年亏损2亿多元,财政无力兜底。七年后,2019年,该市医保基金结余1.36个亿。

一方面通过药品联合限价采购挤干药价水分,切断医院“以药养医”链条,另一方面“腾笼换鸟”,在不增加老百姓负担的前提下,通过医疗服务价格调整让医院、医生获得更高回报。

医药、医保、医疗三要素在三明形成联动,“三医联动”也从这片闽西之地走进国家视野。

正规买球app医保穿底:财政不堪重负

68岁的付双珍是三明市尤溪县坂面镇蒋坑村村民澎湃新闻 医改,身患高血压、糖尿病的她苦于小时候没怎么念过书,不识太多字,导致看病过程历经坎坷。

五年前澎湃新闻 医改,当三明医改红利还未下沉至村卫生所,付双珍只能让儿子去距离蒋坑村15多公里外的县医院拿药。而现在,在家门口的村卫生所就可以开出她所需的药品,还能直接报销。

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今年10月3日,付双珍高血压又犯了,清晨5点就开始头晕,儿子叫了120送她去了县医院。她告诉澎湃新闻(),“这次住院治疗了一个星期,共花费2800元左右,自己支付600多元,其余都是由医保报销。”

官方数据显示,2019年,尤溪县县级医院城镇职工住院费用个人次均自付1728.5元,自付比例27.78%,同比下降4.98%;城乡居民住院费用个人次均自付1267.33元,自付比例25.98%,同比下降7.55%。

三明市将乐县常口村卫生所所长高发旺也感受到近年三明医改不断下沉的力度。

他对澎湃新闻表示,2016年以前,他所在的常口村卫生所是连电脑都没有,2016年以后,三明市医改红利逐渐延伸到村后,卫生所也有了电脑,村民在卫生所看病可以直接联网报销。

这些变化来自三明市委市政府提出以医保支付改革为杠杆的市县乡村“全民健康四级共保”工程,即市县乡村四级医疗机构医护人员共同守护百姓健康。

这原本是一座在福建省经济发展并不算亮眼的城市,它所做的医改布局和取得的成效在此后闻名遐迩。

而当时间拉回到十年以前,这座城市的医保基金还在连年数以亿计地亏损。

由于三明是一座因国家“小三线”建设而诞生的城市,退休人员比重较高,因此,“未富先老”的现象在当地表现得极为明显。

2010年,三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿元;到2011年,亏损又逾2亿,当时基金还欠付全市22家公立医院医药费超过1700万元,财政压力不言而喻。

正是在医保穿底的背景下,药价虚高、以药养医等历史遗留问题给当地的医保系统带来了更大打击。

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三明市将乐县总医院万安分院

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医改破局:“第一刀”就反腐

彼时从福建省药品监督管理局副局长调任三明市副市长的詹积富,深知药品流通和价格中存在的诸多腐败问题,改革“第一刀”就对准了“药品乱象”。

“三明医改到底破的是什么?”詹积富日前在接受澎湃新闻采访时表示,三明医改,破的是一个不适合医疗医药这种保障性要求的管理体制,破的是一个几万亿的利益链条,它反对的是药品耗材、医疗领域的腐败。

詹积富认为,医疗、医药不是普通的商品和消费,医疗机构和医生不是真正的药品耗材购买者和使用者,老百姓才是药品耗材的最终购买者和使用者,医疗机构和医生只是一个提供特殊专业帮助的代理人。这是最典型的“点菜不买单,买单不点菜”。

据他介绍,与全国大多数地方一样,医改前,三明市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品(含耗材)收入,检查化验20%多,体现医务人员劳务收入的不到20%。这种“以药养医”,收入倒挂的畸形状态,使整个医疗行业走入一条“药代”靠医院牟利、医生靠“药代”挣钱,群众花高价看病的歧途。

2012年2月,三明市正式启动医改。第一个动作就是将福建省第八批药品集中采购中标药品目录(三明片区)的129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规,列为第一批重点跟踪监控对象。

医院使用这些药需要实名登记,如果发现医生存在不合理使用这些药时,会受到扣除奖金等相应处罚。

措施实施一个月后,原本一直刹不住的“医药费用猛涨”,立马回落。詹积富当时看到最新的统计报表时,也吓了一跳,表格上赫然显示着“全市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元”。他粗略算了一下,一年差不多能节省下两个亿。

到2012年底,三明职工医保统筹基金首次结余2200多万元,这让詹积富和他的医改团队看到了“星星之火”。

紧接着,三明实行药品零差率销售改革。从2013年2月1日起,全面取消药品(含中药饮片、耗材)加成,实行县级以上医院药品零差率销售,破除多年来以药养医机制,遏制药价虚高,减少药品浪费,促进合理用药,减轻群众负担。

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三明市将乐县常口村卫生所。

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带量采购:探索出“三明联盟”

最为关键的,还是要从源头上遏制虚高药价。

为此,三明市开创出一条新路——联合全市所有公立医疗机构,在保证质量的前提下,实行限价采购。

三明市医疗保障局四级调研员刘鹃长期负责药品耗材线下采购和医疗服务价格管理,她告诉澎湃新闻,三明改革初期以招标为由,实际是向省里要回了采购权。

公开报道显示,以往只有省级药品采购中心才能与药企招标、谈判,价格在省级药品采购平台上挂出,地市级没有和药企谈判的权力。而三明市则联合当地各医院的药剂科医生或药品采购人员,从福建省医保目录内选出三明市常用的临床药品。

“医院只能提供药品的通用名,不能指定厂家。”刘鹃举例解释道,比如阿莫西林,只有进口跟国产、成人跟儿童的剂型规格,再利用全三明十几家配送企业去找药厂询价,一旦有药厂被选中,三明所有公立医疗机构都只能用这一个厂家生产的阿莫西林,三明是用所有公立医院的量来换价格。

事实上,在第一次进行限价采购的时候,三明还没有建立起互联网采购平台,一切都是靠人力去完成价格比对,实行“双信封制”。

据刘鹃介绍,当时要竞标的药厂会把它要投的药品品种和价格写在两个信封里,一封送往医改团队,另一封送往纪检部门监督,开信封的时候再一起来做价格比对,按低价中标。当时,医改团队中的一些成员花了好几个通宵去比对价格。

“当时就是要短平快,很多事情拖得太久,可能就做不成了。”刘鹃表示,当时很多的药价经过带量采购以后,在三明的跳水降幅是非常明显的,由此也遏制住了一些反对声音。

2016年3月起,陆续有全国其他城市与三明结成药品耗材联合限价采购全国联盟,简称“三明联盟”,实行省际跨区域联合采购。至今,“三明联盟”已经覆盖全国16个省份,共包含26个地级市和4个全国医改示范县。

多位三明市医改相关人士都明白,三明的整个采购量对一些进口药、原研药是没有议价能力的,只有通过国家谈判才能把这些药品价格降下来,但对于仿制药来说,三明乃至“三明联盟”的采购体量已经不容任何一个药企小觑。

“带量采购从效果来看是非常好的。”三明市医疗保障局党组书记、局长徐志銮日前在接受澎湃新闻采访时举例说道,一种治疗胃病的药品兰索拉唑此前在三明的价格是12.4元,在其他省份最高的是80.38元,经过“三明联盟”带量采购后,该药品最后降到了3.88元。

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何去何从:改革“孤岛”的斗争

针对三明医改,也不是没有过争议,流言蜚语背后的层层阻力曾险些让这场改革搁浅。

澎湃新闻了解到,三明早期在做限价采购的时候,确实有一些知名药企放弃了三明市场。有人说,三明医改成为一座改革“孤岛”。

也是在早期,三明医改直接触动了部分药企、医院、专家等既得利益者,引起舆论哗然。“三明用劣药”“三明无药可用”“三明医生大量流失”……诸多谣言四溢,三明医改遭遇巨大阻力。

徐志銮对三明医改初期探索时的困境深有体会。那段时间澎湃新闻 医改,他经常和这场改革团队中的成员一起,坐在詹积富的办公室里抽闷烟,甚至不知彼此的仕途将何去何从。

“到底这个事(改革)还要不要往下走?”徐志銮坦言,“如果当时真的是我们做错了,我们至少都是要挨处分的,詹主任也是在拿他的政治前途做赌注。”

“三明医改肯定要打破一部分人的既得利益。”詹积富日前在接受澎湃新闻采访时表示,“医改要打破一个不合理的制度,就是要看我们有没有斗争精神。”

在三明医改面对诸多非议的关键时刻,时任三明市委书记邓本元和时任三明市长杜源生明确表态,支持三明医改团队继续改革。詹积富认为,自己只是“施工队长”,他不止一次地强调,当地党政一把手的改革决心,才是医改最重要的保障。

2014年2月,时任国务院副总理刘延东在福建考察医改工作,实地走访了包括三明在内的多个地市。

徐志銮告诉澎湃新闻,这相当于给三明的医改吃了一颗定心丸。

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三明市尤溪县总医院医务人员下乡安排表。

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三明经验:“以人民为中心”的实践

2016年2月23日,习近平总书记在中央全面深化改革领导小组第二十一次会议上,专门听取并肯定了三明医改经验。

2016年7月10日,三明市在全国率先成立医疗保障管理局。此后,新组建的国家医疗保障局就吸收了三明探索经验,使得“三明经验”上升为国家顶层设计。

2017年3月24日,习近平总书记在中央全面深化改革领导小组第三十三次会议上,高度肯定三明医改经验,指出“三明医改方向是正确的、成效是明显的,要注意推广”。

2019年7月24日澎湃新闻 医改,习近平总书记在中央全面深化改革委员会第九次会议上,再次强调要总结推广三明医改经验。

“如果没有习总书记坚持以人民为中心的发展思想,没有他对三明医改的关心,也就没有三明医改的经验。”詹积富对澎湃新闻说。

2019年,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,要求各省份结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案。

此后,人民日报评论称,此次出台的文件对三明的宝贵经验进行了提炼和总结,有助于其他地区学习借鉴,聚焦以药补医、过度治疗、大处方等群众反映强烈的沉疴痼疾,加快推进健康中国建设。

在经历以反腐为中心、以治病为中心后,三明医改已迈入以健康为中心阶段,正在勾勒出健康中国建设下三明的清晰蓝图。

据徐志銮介绍,经过多年的改革,三明医改已经不仅仅是“联合采购”、“两票制”、“年薪制”等成熟经验的代言,目前三明医改正在践行价值医疗、价值医药,价值医保理念。

澎湃新闻了解到,三明整合县域内所有公立医疗机构,打破行政、财政、人事等方面的壁垒,赋予总医院办医自主权。在医保方面,医保把基金包给医共体医院,采用“总额包干、超支自负、结余留用”原则,去年共结余1.36个亿,并全部拨给总医院。医院可以用这个钱去给医护发绩效,也可以做健康教育、健康促进工作。

正规买球app而在这场医改“操盘手”詹积富心中,“以人民为中心”就是新时代中国特色社会主义健康保障体系在三明的真正实践。

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